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眼表烧伤是常见的眼外伤之一。重度烧伤可以导致广泛的角膜缘干细胞损伤,从而出现持续性角膜上皮缺损、广泛的角膜结膜化、大量的角膜新生血管、大范围的睑球粘连和假性胬肉等,严重影响患者的视功能,是临床上最为复杂难治的眼病之一。通过手术干预来替换受损或缺失的干细胞是目前唯一的治疗方法。 自体角膜缘移植术是最佳的选择,但移植手术会导致自身健眼的角膜缘干细胞损失,所以临床应用受到一定的限制。这种情况下,取材于新鲜尸体的同种异体环状角膜缘移植术就成为一种很好的替代手术。
为了保证移植的组织中含有充足的角膜缘干细胞,供体年龄不能超过50岁,并且要在爱心捐献者死亡后48小时内完成手术。受到传统思想的制约,以及相关制度和保障的滞后,我国目前角膜捐赠数量较少,且捐献者多为70岁以上的老年人,50岁以下的供体材料相对较少,植片材料非常不容易获取。幸运的是,在2026年1月6日晚科室接到山西省人体器官获取与分配服务中心通知,临汾市中心医院有一位条件符合的捐献者。山西省红十字眼库立即组织工作人员奔赴临汾,于1月7日凌晨成功获取两枚角膜供体材料。科室立即通知角膜缘干细胞移植手术等待者入院行术前准备。这位患者在排队等待半年之后终于在1月8日下午完成了环状同种异体角膜缘移植手术。
同种异体环状角膜缘移植手术属于高危角膜移植,除了对角膜供体材料要求高以外,对手术医生也有很高的要求,不光要求术者要有娴熟的角膜移植技术,还要有丰富的免疫抑制剂使用经验,能够应对术后急性移植排斥反应。因此,国内只有首都医科大学附属同仁医院、复旦大学附属眼耳鼻喉医院等几个大型的眼科中心可以开展。郑晓汾教授带领团队迎难而上,广泛查阅国内外资料,并于2024年3月外派团队核心成员于花副主任医师赴复旦大学附属眼耳鼻喉医院向国内知名角膜病专家学习实战经验。结合本例患者的实际情况,团队在术前制定了缜密的个性化手术方案;手术由郑晓汾教授主刀,于花副主任医师协助完成,整个手术过程十分顺利;术后患者也取得了预期的手术效果。此次手术的成功实施,标志着我院在疑难危重角膜病的救治技术上达到了国内先进水平。
术前 约2/3角膜缘干细胞功能障碍,下方 术后翼状胬肉切除,睑球粘连分离,及鼻侧角膜结膜化、翼状胬肉增生、睑球2:30-8:30位角膜缘植片贴附良好粘连。
同种异体环状角膜缘移植术适用于:各种眼表烧伤、严重的微生物感染、严重的过敏性性结膜炎、Stevens-Johnson综合征、眼部类天疱疮、先天性无虹膜、角膜缘部位的手术、抗代谢药物的毒性、长期佩戴角膜接触镜等多种因素均可导致角膜缘干细胞数量减少和或功能障碍。